مرض كرون.....................

مرض كرون
نبذة عن المرض

يعتبر مرض كرون
من الأمراض النادرة , ولا يعرف له سبب حتى الآن . ويبدأ عادة في الظهور في
مقتبل العمر , بعد سن العاشرة إلى الخامسة والعشرين . نهاية الأمعاء
الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة تعتبر المكان الذي يبدأ به المرض في أغلب
الأحيان . ومرض كرون من الممكن أن يظهر في أي جزء من الجهاز الهضمي ابتداء
بالفم وانتهاء بنهاية الأمعاء الغليظة . ويصيب هذا المرض الأمعاء الغليظة
فقط في 2% من المرضى , وكما يصيب الأمعاء الدقيقة فقط في 15% من المرضى .
ويصيب مرض كرون عادة أجزاء محدودة من الأمعاء تاركا أجزاء أخرى بدون إصابة
مما ينتج عنه مرض متنقل في أجزاء الأمعاء , ويصيب كذلك جميع طبقات الأمعاء
الخمسة مبتدأ بالبطانة الداخلية ومنتهيا بالغشاء الخارجي للأمعاء . كما
تتقرح البطانة نتيجة لذلك وتتضخم الغدد اللمفاوية المتعلقة بذلك الجزء من
الأمعاء المصابة . إن الفحص المخبري لبطانة الأمعاء يعتبر من أهم التحاليل
التي تشخص المرض , وتؤخذ هذه العينات عن طريق منظار القولون حيث يقوم
أخصائي الجهاز الهضمي بأخذ عينات صغيرة عن طريق ملاقط خاصة . ويعتبر هذا
المرض من الأمراض المزمنة وليس من الأمراض الخبيثة .

ما هي أعراض هذا المرض ؟

يبدأ
المرض في غالبية المرضى على شكل آلام في البطن وإسهال وانتفاخ في 80% إلى
90% من الحالات, كما يظهر كحرارة مرتفعة في 30% من المرضى , وكفقر دم
وانخفاض في الوزن في50 % منهم , وكما يظهر كدم في الخروج ونزيف في 10% ,
وكآلام في فتحة الشرج والناسور في 15% -20% من المرضى .

أن انسداد
الأمعاء الدقيقة نتيجة الالتهابات الشديدة , هو من أهم المشاكل التي يتعرض
لها المريض . كما تظهر بعض الأعراض البعيدة عن الجهاز الهضمي وتكون ناتجة
عن مرض كرون مثل التهابات العين , والمفاصل , وطفح جلدي وحصى في الجهاز
البولي , والتهابات في الكبد , وفقر في الدم , وتخثر في الدم ……الخ ويظهر
في بعض الأحيان على شكل آلام شديدة في البطن شبيهة تماما بالزائدة الدودية
, وغالبا ما يضطر الجراح لأجراء عملية للدودة والزائدة وبعدها يتبين وجود
مرض كرون في نهاية الأمعاء الدقيقة .



صورة بالمنظار لجزء طبيعي من القولون.

كيف يتم تشخيص هذا المرض ؟

يتم
تشخيص هذا المرض عن طريق الرجوع إلى أخصائي الجهاز الهضمي حيث يقوم بالفحص
السريري وبعده التحاليل الضرورية مثل الدم والبراز وتحاليل أخرى خاصة .
ويعتبر منظار القولون من التحاليل الهامة جدا في التشخيص حيث يقوم أخصائي
الجهاز الهضمي بإدخال أنبوبة رفيعة من فتحة الشرج إلى الأمعاء الغليظة ,
وعن طريق معاينة بطانة القولون يتوصل إلى معرفة المرض كما يقوم بأخذ عينات
خاصة للفحص في المختبر والتي تقوم بدورها بتشخيص الحالة بشكل نهائي .


صورة بالمنظار لقولون مصاب بمرض كرون خفيف إلى متوسط الشدة, لاحظ إنتشار التقرحات السطحية على الجدار (بعضها معلم بسهم أحمر)

صورة بالمنظار لقولون مصاب بمرض كرون شديد, لاحظ التقرحات العميقة و الطولية في الجدار (سهم أحمر)



صورة
بالمنظار لقولون مصاب بمرض كرون شفي بعد علاج مكثف و لكن لاحظ وجود ندب
على الجدار من أثر الإلتهابات و التقرحات (السهم الأحمر).


وتلعب الأشعة التشخيصية دورا هاما حيث أنها تحدد تواجد المرض في الأمعاء الدقيقة و تكشف الضيق الذي يحصل في جوف الأمعاء الدقيقة.



صورة
لأشعة وجبة باريوم مع المتابعة Barium Meal and Follow Through , تبين
الضيق الذي يحصل في نهاية الأمعاء الدقيقة نتيجة للمرض "السهم"

كيف يتم علاج هذا المرض ؟
ويحتاج علاج هذا المرض على المدى البعيد إلى الآتي :

1- الراحة في السرير أثناء انتكاس المرض .
2- غذاء عالي بالبروتين والسعرات الحرارية و قليل من الألياف التي من الممكن أن تؤدي إلى آلام في البطن نتيجة لضيق في الأمعاء .
3-
تناول العقاقير المتوفرة لعلاج هذا المرض . ومن اهم العقاقيرهي الكورتيزون
Glucocorticosteroids والصالفاسالازين Sulphasalazin, ومركبات أخرى مثل
الأسيكول Asacol, بينتاسا , و غيرها صنعت خصيصا للحد من الالتهابات
المزمنة في بطانة الأمعاء ,كما يلعب العقار ايزوثايوبرين Azathioprine
دورا هاما في الحد من كمية الكورتيزون المستخدمة و هذا الدواء الأخير يقوم
بخفض جهاز المناعة للتقليل من حدة الالتهاب .
4- تلعب الجراحة دورا في
حالات انسداد الأمعاء الغير مستجيبة للعقاقير الطبية , ووجود التقيحات
البكتيرية , والناسور . ويتجنب الدكتور المعالج الجراحة حيث أن المرض
غالبا ما يعود في نفس المكان المستأصل منه الأمعاء , وكما أن تعدد مرات
الجراحة يؤدي إلى قصر في طول الأمعاء التي تؤدي إلى سوء في عملية الامتصاص
ينتج عنها هزال شديد , مما يضطر الدكتور للجوء إلى طرق أخرى للتغذية .

ما هو المستقبل في هذا المرض ؟

هناك
اهتمام كبير من أخصائيي الجهاز الهضمي من مرض كرون , و يقوم كثير من
العلماء في كثير من الدول العالمية بعمل الأبحاث الأساسية الإكلينيكية
لمعرفة مسببات المرض , وأبحاث حول علاجات جديدة لهذا المرض . هناك أبحاث
مشجعة على استخدام السيكلوسبورين وهو دواء جديد للحد من الانتكاسات في هذا
المرض المزمن , كما توجد عدة أبحاث حول استخدام المضادات الحيوية الخاصة
بمرض السل والتي من شأنها أن تؤدي إلى نتائج جيدة في بعض الحالات
المستعصية . يوجد في دولة الكويت تقريبا 400 مريض يشتكون من نفس المرض ,
وقد تبين أن أكثر المرضى يستجيبون للعقاقير المستعملة , وقد اضطر عدد قليل
جدا للجوء إلى الجراحة .

عقار جديد عبارة عن أضداد أحادية المصدر
(وحيدة النسيلة) Monoclonal Antibodies تعمل ضد تيومر نكروسيز فاكتور-ألفا
Tumour Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), و هي مادة مهمة في الإلتهابات
التي تحصل في مرض كرون, و اسم الدواء انفلكسي ماب Infliximab (راميكيد
Ramicade). و يستخدم في حالات مرض كرون المتوسطة إلى الشديدة و التي لم
تستجب للعلاجات الأخرى.



الحـمـل و مـرض كـرون يجب أن يحدث
الحمل أثناء هدوء المرض ( Remission ) لأن الدراسات أثبتت بأن الحمل أثناء
الانتكاسات المرضية قد يؤدي إلى:

موت الجنين في الرحم ( Hydrops Foetalis ).
الولادة المبكرة ( Premature Labour ).
هبوط حاد بوزن الطفل ( Low Birth Weight ).

و
إذا ما حدثت إنتكاسة للمرض أثناء الحمل , يُعالج بالطرق و الأدوية المتبع
إستخدامها ما عدا الأدوية المُثبطة للمناعة ( Immuno-suppressants ) مثل
عقار اميوران ( Imuran ).